Centrum onkologickej prevencie
Centrum onkologickej prevencie (COP) sa zaoberá diagnostikou a liečbou prednádorových stavov vonkajších (vulva) a vnútorných (pošva, krčok maternice, telo maternice, vaječníky) ženských pohlavných orgánov.
V spolupráci a po dohode s Vašim ošetrujúcim lekárom, pri abnormálnom náleze z onkologickej cytológie, nasleduje špecializované vyšetrenie v ambulancii COP za účelom ďalšieho dovyšetrenia a overenia nálezu. Všetko prebieha citlivo, v pokojnom prostredí a s dôrazom na zrozumiteľné vysvetlenie každého kroku. Pacientke vždy podrobne vysvetlíme, čo nález znamená, aký bude ďalší postup a dostane aj písomné poučenie. Po ukončení liečby je pacientka odovzdaná späť do starostlivosti svojho ošetrujúceho lekára, ktorý naďalej sleduje jej zdravotný stav.
Garantom a vedúcim lekárom Centra onkologickej prevencie v Sanatóriu Helios je MUDr. Jakub Texl.
Je členom Českej odbornej spoločnosti pre cervikálnu patológiu a kolposkopiu a držiteľom licencie pre expertnú kolposkopiu.
Realizované výkony na našom pracovisku:
Expertní kolposkopie, kolposkopie
Kolposkopické vyšetrenie je zobrazenie krčka maternice, pošvy a vonkajších rodidiel v zväčšení pomocou binokulárneho kolposkopu počas gynekologického vyšetrenia.
Rozlišujeme základnú (nativnú) kolposkopiu alebo rozšírenú kolposkopiu, pri ktorých sa vyšetrovaná oblasť pozoruje:
– bez použitia akéhokoľvek roztoku (základná kolposkopia),
– nanášaním roztoku kyseliny octovej (rozšírená kolposkopia).
Cieľom rozšírenej kolposkopie je eliminovať faktory, ktoré zhoršujú prehľadnosť (najmä hlien alebo krv) a zvýrazniť prípadné zmeny.
Kolposkopiou sa pozorujú zmeny na povrchovej sliznici (odborne epitel) a zmeny v tvare a usporiadaní ciev. Pre jednotlivé nálezy existuje odborná terminológia, ktorej cieľom je presne opísať rozsah postihnutej oblasti a pravdepodobnú závažnosť zmien.
Onkologická cytológia
Onkologická cytológia je hlavnou skríningovou (vyhľadávacou) metódou. Slúži ako základný nástroj na odhalenie prednádorových zmien (odborne prekanceróz, dysplázií) a rakoviny krčka maternice.
Odobratie cytologického steru sa vykonáva v nadväznosti na kolposkopické vyšetrenie. Počas tehotenstva sa odber realizuje ako bežná súčasť základného vyšetrenia. Cytológiu možno odobrať aj z podozrivého miesta v pošve, pri zmenách na vonkajších rodidlách je však jej využitie obmedzené.
Cytologickým sterom sa odoberajú povrchové bunky z vonkajšej časti krčka maternice (odborne exocervix) pomocou špachtle a povrchové bunky z kanálika krčka maternice (odborne endocervix) pomocou špeciálnej kefky.
Vyšetrenie je nebolestivé, niekedy sa pri odbere z kanálika krčka maternice môže objaviť tupý tlak v podbrušku, po vyšetrení sa môže vyskytnúť mierne krvácanie. Odobraté bunky sa nanesú na sklíčko a zafixujú alkoholovým roztokom. Neoddeliteľnou súčasťou steru je aj správne vyplnená sprievodka, ktorá obsahuje údaje o dátume posledného menštruačného krvácania, užívaní antikoncepcie alebo dĺžke tehotenstva.
Fixovaný preparát cytologického steru sa spolu s dokumentáciou odosiela na vyhodnotenie do cytologického laboratória, kde ho analyzuje odborník – cytológ a nález podrobne popíše.
Na hodnotenie sa aktuálne v Českej republike používa cytologická klasifikácia prijatá v USA v meste Bethesda v roku 2001, posledná aktualizácia prebehla v roku 2023.
Po veľmi podrobnom a jednoznačnom opise nasleduje odporúčanie ďalšieho postupu. Cytológ zhodnotí kvalitu steru, hormonálny stav ženy, prípadnú infekciu a zaradí pozorované bunky krčka maternice do príslušnej kategórie.
Zjednodušene možno výsledky rozdeliť do 3 skupín:
– Normálny nález
– Nejasný nález
– Abnormálny nález
V prípade nejasných alebo abnormálnych výsledkov sa odporúča kontrola cytologického steru v kratšom intervale – zvyčajne o 3 až 6 mesiacov, prípadne expertné kolposkopické vyšetrenie v špecializovanej ambulancii Centra onkologickej prevencie (bežne používaná skratka COP).
Biopsia
V prípade abnormálnych nálezov, je najčastejšie ako prvý odhalený abnormálny výsledok cytologického steru. Nasledujúce kolposkopické vyšetrenie, ktoré sa často vykonáva už v špecializovanej ambulancii Centra onkologickej prevencie (COP), má za cieľ podrobnejšie zhodnotiť závažnosť zistených zmien. Neraz sa počas vyšetrenia odoberie aj malá vzorka tkaniva z najpodozrivejšieho miesta, aby sa potvrdili predpokladané zmeny. Odber tzv. knips biopsie (odborne punch biopsia) pomocou špeciálnych klieští, je pacientkami dobre tolerovaný a vo väčšine prípadov ho možno vykonať ihneď po kolposkopii, zvyčajne po miestnom znecitlivení.
Konizácia
Pri preukázaní ľahkých prednádorových zmien (CIN I) u netehotných žien sa podľa ich závažnosti, veku ženy a reprodukčných plánov väčšinou volí konzervatívny prístup v podobe častejších kontrol. V prípade zistenia závažných zmien (CIN II alebo CIN III) sa odporúča vykonanie malého operačného zákroku (najčastejšie konizácia), ktorý odstráni celú postihnutú časť krčka maternice.
V tehotenstve je situácia odlišná — aj tie najzávažnejšie prednádorové zmeny sa snažíme len sledovať pomocou punch biopsie a ich riešenie odkladáme až na obdobie po skončení šestonedelia, avšak v niektorých prípadoch je možné konizáciu vykonať už v skorých štádiách tehotenstva. Pri potvrdení rakovinových zmien (invazívny karcinóm) v tehotenstve aj mimo neho je nevyhnutné odoslanie na špecializované onkologické pracovisko.
Test prítomnosti ľudských papilomavírusov (HPV) na krčku maternice
Cobas® 4800 HPV test od firmy Roche je vyšetrenie prítomnosti DNA vysokorizikových typov HPV metódou PCR.
Jeho jedinečnosť spočíva v tom, že poskytuje informáciu o prítomnosti konkrétnych najrizikovejších typov HPV (testuje samostatne HPV 16 a HPV 18) a zvlášť 12 ďalších vysokorizikových typov HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 a 68). Ide o plne automatizovaný systém, ktorý testuje so špecificitou aj senzitivitou porovnateľnou s metódou Hybrid Capture II.
Vývoj tohto testu je spojený s doteraz najrozsiahlejšou klinickou štúdiou Athena firmy Roche (názov odvodený od Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics).
Výhody tohoto testu:
– Informácia o prítomnosti DNA HPV 16 a 18 znamená zvýšené riziko rozvoja karcinómu krčka maternice, pretože HPV 16 a 18 sa podieľajú približne na 70 % prípadov diagnostikovanej rakoviny krčka maternice.
– Ženy s negatívnym PAP testom, ktoré majú pozitívny Cobas® 4800 HPV test na genotypy 16 a 18, majú 35-krát vyššie riziko prekancerózy než ženy negatívne na HR HPV.
– Ide o jediný test s certifikáciou pre primárny screening.
Indikácie:
1. pacientky s abnormálnym cytologickým nálezom vo veku od 30 rokov,
2. pacientky s opakovaným abnormálnym cytologickým nálezom vo veku 21 – 30 rokov,
3. pacientky 6 a viac mesiacov po konizácii (avšak s odstupom minimálne 12 mesiacov od posledného HPV testu),
4. screening karcinómu krčka maternice – pacientky vo veku 35 / 45 / 55 rokov (+ 364 dní), vek 55 rokov je novinkou od 1.1.2024,
5. ako primárny screeningový test bez ohľadu na výsledok cytológie.
Úhrada testu:
z verejného zdravotného poistenia v prípadoch 1. – 4. v predchádzajúcom odseku,
pre samoplatcov – bod 5. v predchádzajúcom odseku.
Obmedzenia úhrady zo zdravotného poistenia:
12 mesiacov a zároveň päťkrát za život (pre vyšetrenia po predchádzajúcom abnormálnom cytologickom náleze alebo po konizácii),
screeningové vyšetrenie bez návaznosti na abnormálnu cytológiu – len pri dodržaní veku 35, 45 a 55 rokov (+ 364 dní).
Vyšetrenie nie je možné vykonať:
– U pacientiek po hysterektómii (bez krčka maternice) – test nie je pre tieto vzorky validovaný.
– Pri vaginálnom krvácaní po predchádzajúcom použití vaginálnych lubrikantov.
Interpretácia výsledkov:
– Pozitívny výsledok testu na HPV 16 a/alebo 18 (v prípade negatívneho PAP steru) by mal viesť ku kolposkopii (najlepšie externej) a návrhu individuálneho plánu sledovania konkrétnej pacientky. Pozitívny výsledok pre 12 HR HPV typov by mal viesť k dôslednej dispenzarizácii a opakovaniu PAP steru v intervale 6-12 mesiacov, ideálne s opakovaním cobas® 4800 HPV testu (nie však skôr ako 12 mesiacov od jeho prvého vykonania).
– Negatívny výsledok všetkých troch položiek testu znamená, že pacientka naďalej absolvuje pravidelné ročné gynekologické prehliadky (súčasťou je PAP test), pri negatívnych nálezoch je vhodné cobas® 4800 HPV test zopakovať po 5 rokoch (úhrada zo zdravotného poistenia je možná iba pri splnení indikačných kritérií, inak je možné test vykonať len za priamu úhradu pacientky).
Test „aktivity“ prítomnosti ľudského papilomavírusu (HPV), CINTEC plus
Ide o cytologický test novej generácie, ktorý poskytuje doplňujúce informácie pre HPV pozitívne ženy, ktoré môžu mať prekancerózny nález na krčku maternice. Tento test je založený na duálnom imunocytochemickom farbení a deteguje súčasnú prítomnosť onkoproteínov p16 a Ki-67 v bunkách získaných sterom z krčka maternice. Dopĺňa možnosti vyšetrenia ako tzv. triediaci test.
Úhrada zo zdravotného poistenia – zatiaľ nebola schválená.
Pre samoplátcov:
– Pozitívny HR HPV test (bez ohľadu na zistené typy HPV), najmä pri súčasnej negatívnej cytológii
– Cytologický nález ASC-US alebo LSIL HPV (bez ohľadu na výsledok ďalších vyšetrení)
Interpretácia výsledkov:
– CINtec pozitívny – u pacientky sa rozvíja transformujúca HPV infekcia, preto je potrebné využiť ďalšie diagnostické a terapeutické postupy v súlade s platnými odporúčaniami ČGPS (Česká gynekologická a pôrodnícka spoločnosť).
– CINtec negatívny – pacientku možno iba sledovať v intervale max. 6 mesiacov a vyšetrenie opakovať s časovým odstupom minimálne 2 roky.
Očkovanie proti ľudským papilomavírusom (HPV)
Očkujeme modernými vakcínami Gardasil 9 alebo Cervarix, len ako samoplatcovia podľa aktuálne platného cenníka. Očkovanie prebieha v trojdávkovej schéme (1. dávka, 2. dávka po 1–2 mesiacoch, 3. dávka po 6–12 mesiacoch).
Na očkovanie sa, prosím, dostavte po predchádzajúcom telefonickom objednaní, ideálne v ranných hodinách, okolo 8:30. Po podaní očkovacej látky je potrebné zostať ešte 20 minút v čakárni kvôli sledovaniu reakcie.
Očkovanie sa odporúča všetkým ženám v indikovaných prípadoch, ako aj ich partnerom, ako prevencia nákazy a ďalšieho prenosu ľudského papilomavírusu (HPV).
Zvlášť sa odporúča v prípadoch, keď sa už objavil atypický nález na krčku maternice alebo prednádorová lézia.
Ak je plánovaná konizácia krčka maternice, odporúča sa začať s očkovaním približne 2–4 týždne pred plánovaným zákrokom a následne pokračovať podľa odporúčanej schémy.
Aktuálne je očkovanie plne hradené zo zdravotného poistenia pre deti (chlapcov aj dievčatá) vo veku 11–15 rokov v tzv. dvojdávkovej schéme – bližšie informácie poskytne váš praktický lekár pre deti a dorast, ktorý toto očkovanie s úhradou zdravotnej poisťovne vykonáva.
