Sterilita

ČO JE STERILITA?

Sterilita alebo neplodnosť je ochorenie, pri ktorom partnerský pár nemôže otehotnieť pri nechránenom a dostatočne častom pohlavnom styku. V minulosti sa za neplodné pokladali páry, ktorým sa nepodarilo otehotnieť po 2 rokoch spolužitia. Dnes však odporúčame prvé vyšetrenia v poradni pre neplodnosť už po roku neúspešného snaženia.

Sterilita je časté ochorenie s rastúcou tendenciou, podľa zahraničných štatistík sa vyskytuje u 10 – 15% partnerských párov. Na Slovensku presné štatistiky výskytu sterilných partnerstiev nemáme. Vzhľadom k počtu sterilných párov a novým trendom prestáva byť neplodnosť tabu, čoraz častejšie sa hovorí o tom, ako ju liečiť a kde hľadať odbornú pomoc. V našom centre Vám radi poradíme a pomôžeme dosiahnuť vytúžené tehotenstvo.

Príčiny sterility. Neplatí už dogma, ktorá bola udržiavaná aj u nás, že za neplodnosť je jednoznačne zodpovedná žena. Takmer v polovici neplodných párov diagnostikujeme príčinu neplodnosti v spermiograme partnera a často sa stretávame s poruchou u muža aj ženy zároveň.

Na obrázku je znázornený ženský reprodukčný systém. Príčiny sterility u ženy môžu byť v nasledovných orgánoch.







Vaječníky
Vaječníky (ováriá) sú zodpovedné za tvorbu a dozrievanie ženských pohlavných buniek - vajíčok. Ich funkcia je veľmi citlivo regulovaná podmozgovou žľazou a hypotalamom (časť mozgu) a na ich činnosť vplýva aj štítna žľaza a nadoblička. Porucha tvorby vajíčok môže byť podmienená buď anatomickou poruchou t.j. chýbaním vaječníkov, nádormi, endometriózou alebo poruchou funkcie vaječníkov. Častejšie diagnostikujeme funkčné poruchy tvorby vajíčok podmienené zlou reguláciou funkcie vaječníkov. Jedným z najčastejších ochorení v tejto skupine je syndróm polycystických ovárií, kde nachádzame na ultrazvuku vo vaječníkoch veľa drobných folikulov, ale žiadny nedozrieva a neuvoľňuje vajíčko.

Vajíčkovody
Vajíčkovody (tubae uterinae) zodpovedajú za prenos vajíčka, vo vajíčkovode nastáva oplodnenie a následne posun embrya do dutiny maternice. Pri nepriechodnosti vajíčkovodov spontánne otehotnenie nie je možné a pacientke odporúčame umelé oplodnenie. Vajíčkovody môžu byť upchaté zrastami po predchádzajúcich operáciách, často po operácii slepého čreva, pri nádoroch v malej panve, často bývajú uzatvorené po prekonaní chlamýdiovej infekcie, o ktorej žena nemusí ani vedieť. Zisťovať priechodnosť vajíčkovodov možno iba operačnými zákrokmi (LSK, HSG, HYCOSY - vysvetlenie pojmov viď kapitolu "ako liečime sterilitu"). Raz poškodený a nepriechodný vajíčkovod nie je možné operačne upraviť do pôvodného stavu.

Dutina maternice
Maternica je orgán, ktorý prijíma oplodnené vajíčko, a v ktorom rastie plod do pôrodu. Pri chýbaní maternice nemôže žena otehotnieť a donosiť dieťatko. Nesprávny tvar, veľkosť a deformity maternice nádormi alebo polypmi sú skôr zodpovedné za včasné potrácanie rozvíjajúceho sa tehotenstva. V dutine maternice je výstielka – sliznica, ktorá sa pravidelne odlučuje (menštruácia) a ktorá vyživuje plod od začiatku tehotenstva. Chýbanie výstielky, alebo jej zrasty, polypy v dutine maternice sú tiež príčinou neplodnosti.
Kŕčok maternice trčí do pošvy, vytvára kanál, cez ktorý prechádzajú spermie do dutiny maternice a následne do vajíčkovodu. Pri veľmi hustom hliene v kanáli kŕčka alebo pri tvorbe protilátok proti spermiám nemôžu spermie prenikať vyššie do maternice a oplodniť vajíčko.

Ďalšie príčiny neplodnosti
genetické odchýlky a vrodené vývojové chyby, bolestivosť pri pohlavnom styku a nemožnosť pohlavného styku

Príčiny neplodnosti u muža:
Mužská plodnosť závisí od stavu spermií. Dôležitými faktormi sú predovšetkým počet spermií, pohyblivosť a morfológia. Všeobecne platí zásada, podľa ktorej sa dá mužská neplodnosť adekvátne liečiť len metódami asistovanej reprodukcie.

Porucha tvorby spermií
Spermie sa u muža neustále vytvárajú v semenníkoch v cykloch asi po 60-70 dňoch. Na vývoj spermií vplývajú rôzne faktory: výživa, fajčenie, žiarenie, stres, chemické látky. Účinok týchto faktorov je niekedy ťažko ovplyvniť. Všeobecne v populácii klesá kvalita a počet spermií v ejakuláte.

Nízky počet spermií (oligozoospermia) môže negatívne ovplyvniť šancu na otehotnenie, pretože znižuje pravdepodobnosť, že jedna spermia sa dostane úspešne k vajíčku a oplodní ho. U mužov, ktorých koncentrácia spermií je pod 5 miliónov na jeden mililiter ejakulátu, je veľmi nízka, niekedy až nulová šanca na otehotnenie prirodzeným spôsobom. V niektorých prípadoch sa u pacientov v ejakuláte nenájde žiadna spermia a vtedy hovoríme o azoospermii. Ak úplne chýba ejakulát, stav označujeme ako aspermia.

Príčiny nízkeho počtu spermií:
1. čiastočné alebo úplné zlyhávanie funkcie semenníkov
2. porucha správneho dozrievania spermií
3. bariéra na ceste medzi semenníkmi a penisom - ejakulát neobsahuje spermie
4. obrátená (retrográdna) ejakulácia - ejakulát sa obracia opačným smerom v mieste, kde sa stretáva semenovod s močovou rúrou a končí v močovom mechúri, namiesto toho, aby došlo k normálnemu výronu spermií z vonkajšieho ústia močovej rúry

Morfológia a pohyblivosť spermií
Abnormálna morfológia - tvar spermií (teratozoospermia) a slabá pohyblivosť (astenozoospermia) môžu zabrániť spermiám oplodniť vajíčko. Spermie musia byť dobre pohyblivé, aby sa mohli dostatočne rýchlo dostať k vajíčku a prežiť aj niekoľko hodín v ženskom reprodukčnom trakte. V prípade, že ich je dostatočný počet a sú dobre pohyblivé, ale majú abnormálny tvar, schopnosť oplodnenia je u nich výrazne obmedzená.

















Protilátky proti spermiám
Protilátky sú prirodzenou obranou ľudského organizmu voči cudzorodým látkam. Sú súčasťou imunitného systému. Niekedy sa však môže stať, že ženský imunitný systém považuje spermie za cudzorodé látky (antigény) a začne proti nim vytvárať protilátky. Dokonca aj mužský organizmus v určitých prípadoch môže vytvárať protilátky voči vlastným spermiám. Tento jav sa vyskytuje najmä u mužov, ktorí v minulosti podstúpili podviazanie semenovodov - vazektómiu. Protilátky poškodzujú spermie tým, že ich paralyzujú a spôsobujú ich zhlukovanie, alebo obaľovanie ochrannou látkou. Tým sa zabráni oplodneniu vajíčka. Protilátky možno identifikovať a stanoviť v ejakuláte, v cervikálnom hliene, prípadne v krvi niektorého z partnerov.

Porucha transportu spermií
Druhou veľkou skupinou príčin neplodnosti u muža je porucha prenosu spermií zo semenníkov do ejakulátu. Zaraďujeme tu nádorové ochorenia genitálu, vrodené vývojové chyby, nemožnosť pohlavného styku z rôznych príčin.